Фиброма матки — Правовой Навигатор

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 14 лет. (2015г.)

Фибромой матки называют доброкачественную гормонозависимую опухоль, которая растет из мышечного слоя матки, при этом в ее составе преобладают соединительнотканные элементы (другое название – фибромиома матки).

Виды

Фото: варианты расположения узлов при узловой форме фибромы матки

В зависимости от характера роста образования выделяют диффузную и узловую фиброму.

При диффузной фиброме матки очаги не имеют четких границ, могут сливаться вместе.

В свою очередь, узловая фиброма в соответствии с локализацией узлов подразделяется на:

интерстициальную фиброму, когда узел/узлы расположены в толще мышечного слоя;
подслизистую или субмукозную, при которой узел растет в полость матки;
субзерозную или подбрюшинную, если узел разрастается под брюшиной, покрывающей матку (серозой), и имеет ножку.

По типу активности процессов пролиферации (разрастания) фиброма может быть:

простой. Отличается медленным ростом, процессы пролиферации не выражены;
пролиферирующей. Активность деления клеток повышена, быстрый рост, но атипия клеток отсутствует;
предсаркома. Имеются множественные очаги атипии.

Причины фибромы матки

Механизм развития фиброзных узлов до сих пор точно не изучен. Многие исследователи считают, что опухоль возникает из одной клетки-прародительницы, которая претерпела мутацию, а сам процесс роста опухоли является следствием расстройства тканевого гомеостаза (нарушается баланс между клеточной пролиферацией и апоптозом).

Известно, что клетки образования делятся интенсивнее по сравнению с нормальными клетками мышечного слоя независимо от фазы менструального цикла.

Процесс роста опухоли происходит три стадии:

сначала образуется активная зона роста в мышечном слое;
начинается рост опухоли, но дифференцировка (различие между однородными клетками и тканями) отсутствует;
продолжается опухолевый рост, но уже с дифференцировкой, созреванием и фиброзированием.

Половые гормоны (и эстрогены, и прогестерон) регулируют клеточную пролиферацию. Прогестерон при образовании зачатка узла стимулирует его рост, но в то же время, в тканях опухоли развивается относительная гиперэстрогения, повышается содержание рецепторов эстрадиола и прогестерона, причем последние повышаются в секреторную фазу, а снижаются в пролиферативную фазу, тогда как эстрогеновые рецепторы повышены в обе фазы цикла.

К предрасполагающим факторам развития фибромы матки относят:

нарушение гормональной функции яичников;
воспалительные заболевания матки и/или придатков;
расстройства кровоснабжения малого таза;
длительное воздержание от половых контактов;
недоразвитие половых органов;
обменные нарушения (ожирение, патология щитовидки, сахарный диабет);
наследственность;
онкозаболевания половых органов в семье;
детские инфекции;
гиподинамия;
стрессы;
внутриматочные вмешательства (аборты, осложненные роды, выскабливания матки);
хронические заболевания (гипертония и прочие).

Признаки фибромы матки

Клиническая картина зависит от размеров узлов, их расположения и количества. Нередко фиброма протекает без симптомов и обнаруживается случайно во время очередного профилактического осмотра.

Все признаки фибромы матки можно разделить на несколько групп:

Нарушение менструального цикла;

могут наблюдаться как обильные и продолжительные менструации (часто при подслизистой фиброме), так и ациклические кровотечения;
обильные менструальные выделения возникают за счет нарушения сократительной активности матки и нередко приводят к анемизации пациентки (слабость, недомогание, утомляемость, снижение давления и прочие).

Болевой синдром;

характерны боли тянущего или ноющего характера, которые локализуются внизу живота или в поясничной области;
умеренные постоянные боли возникают из-за роста узлов и растяжения серозной оболочки;
сильные, по типу схваток, боли наблюдаются при рождении подслизистого узла и во время каждой менструации, что связано с повышением тонуса матки;
резкие интенсивные боли с клиникой «острого живота» свидетельствуют о некрозе узла (нарушения кровоснабжения в нем).

Расстройства функций соседних органов;

большие размеры опухоли ведут к сдавлению соседних органов;
при давлении на мочевой пузырь и мочеточники развивается учащенное мочеиспускание, возможно недержание мочи;
при сдавлении прямой кишки возникают проблемы с дефекацией, запоры, болезненность.

Влияние на репродуктивную функцию.

фиброма может стать (но не обязательно) причиной бесплодия;
также возникают осложнения во время беременности и родов.

Диагностика

Диагностика фибромы начинается со сбора анамнеза и жалоб.

Во время осмотра пациентки на кресле выясняют:

размеры опухоли;
ее диффузный или очаговый характер;
по возможности – направленность роста и локализацию узлов.

Оценивается также подвижность матки и рост миомы (в динамике) за год. Для сравнения используют сроки гестации. О быстром росте свидетельствует увеличение фибромы за год на 4 и более недель.

В обязательный клинико-диагностический минимум обследования входят:

мазки на микрофлору и цитологию (выявление патогенных микроорганизмов и атипичных клеток шейки матки);
кровь из вены на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
БАК (билирубин, креатинин, печеночные ферменты, общий белок) для выявления нарушений функции печени;
ОАК (обращается внимание на уровень гемоглобина для диагностики анемии);
ОАМ.

Помимо этого, определяется группа крови, резус-фактор, анализируется коагулограмма.

Кроме того, проводится кольпоскопия для исключения/выявления сопутствующей патологии шейки.

Из дополнительных методов обследования применяется УЗИ малого таза с трансабдоминальным и влагалищным датчиками. УЗИ позволяет определить размеры узлов, их местонахождение, деформацию полости матки.

Реже назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Затем проводится гистероскопия, которая, помимо диагностической функции, позволяет произвести биопсию слизистой матки для выявления сопутствующей гиперплазии эндометрия.

Читайте также Кифоз позвоночника

Метросальпингография позволяет оценить состояние эндометрия, выявить подслизистый узел, его размеры и локализацию.

В затруднительных случаях прибегают к диагностической лапароскопии (при невозможности отличить иными методами субсерозную фиброму и опухоль яичника).

Проводят дифференциальную диагностику фибромы, так как ее симптомы схожи с признаками хорионэпителиомы (имеются высокие значения ХГЧ) и саркомы матки (быстрый рост, постоянные кровотечения, гистологическое исследование эндометрия).

Лечение фибромы матки

Терапия фибромы матки зависит от размеров опухоли и расположения ее узлов.

Лечение данного заболевания начинается с нормализации режима дня и отдыха, особой диеты с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов, назначения железосодержащих препаратов для устранения анемии.

Лечение фибромы может быть консервативным и оперативным.

Медикаментозная терапия проводится при небольших размерах фибромы. Если опухоль не превышает 12 недель беременности*, то назначается 2-х-этапная терапия:

на первом этапе проводится курс гонадотропин-рилизинг-гормонов (золадекс, лейпрорелин, диферилин, бусерилин) внутримышечно на протяжении 6 месяцев с перерывами на 4 недели;
второй этап (если узлы не уменьшились) включает в себя прием оральных контрацептивов (регулон, жанин, новинет) и введение ВМС «Мирена» сроком на 6 месяцев.

Дальнейшая терапия корректируется в зависимости от результатов.

Новым и достаточно эффективным препаратом в лечении фибромы является антипрогестин – мифепристон, который назначается по 1 таблетке в день непрерывно в течение 3 и более месяцев. Мифепристон уменьшает размеры узлов и купирует кровотечения.

К оперативному лечению прибегают при наличии показаний:

большие размеры опухоли (более 12 недель);
быстро растущая опухоль;
выраженные боли;
сочетание фибромы с эндометриозом или опухолью яичника;
некроз узла;
подслизистый узел.

К хирургическим методам лечения относятся:

гистерэктомия (удаление матки) лапаротомическим, лапароскопическим или влагалищным путем;
консервативные операции (консервативная миомэктомия). Узлы «вылущиваются», а матка сохраняется; при субмукозном узле его удаляют гистероскопически;
малоинвазивные операции:
- эмболизация маточных сосудов. За счет закупорки ветвей маточной артерии кровоснабжение узлов прекращается, их размеры уменьшаются;
- ФУЗ-МРТ-абляция – последовательное нагревание узла с помощью ультразвука, выпаривание узла, создание в нем расстройства кровотока и питания, что ведет к его омертвению (некрозу).

Преимущества ФУЗ-МРТ-абляции: