ОРЗ у детей – это большая категория острых патологий вирусной и бактериальной природы, оказываются аналогичными клиническими симптомами, обусловленными преимущественным поражением органов респираторной системы.
Согласно статистическим данным, до 90% всех инфекционных патологий составляет ОРЗ, которая наблюдается в различных этиопатогенетических вариантах: вирусное, бактериальное, аллергическое. К наиболее «уязвимой» категории в отношении развития ОРЗ относятся дети. Ежегодно у ребенка отмечается развитие хотя бы одного эпизода ОРЗ, а частые ОРЗ у ребенка наблюдаются при нарушении функции иммунного аппарата.
Часть педиатров склонны предполагать, что вывод ОРЗ у детей довольно абстрактное и приоритет следует отдавать определение тактики ведения пациента, основанной на определении этиопатогенетического варианта ОРЗ.
К сожалению, многие родители безответственно относятся к такой патологии, как ОРЗ, считая, что данное заболевание склонно к самоизлечиванию и не нуждается в коррекции. Однако, такое затяжное, что не поддается медикаментозной коррекции в течение данной патологии провоцирует различные осложнения ОРЗ у детей в виде бронхолегочной патологии, воспалительных изменений ЛОР-профиля, провоцирующих формирование дополнительной сенсибилизации детского организма, способных провоцировать задержку психомоторного и физического развития.
Максимальный уровень заболеваемости приходится на возрастную категорию от 1 года до 5 лет, особенно подвержены лица, которые посещают какие-либо учебные заведения. Частые ОРЗ у ребенка, что относится к этой категории, является обоснованным. ОРЗ у детей до года, к счастью, наблюдается редко, особенно у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.
Определение объема необходимого лечения при ОРЗ у детей напрямую зависит от того, в каком этиопатогенетическом варианте протекает данная патология, а именно: имеет бактериальную или вирусную природу.
Причины ОРЗ у детей
Источником ОРЗ у детей, как и при ОРЗ у взрослых является исключительно человек, у которого есть все клинические признаки заболевания или вирусоноситель, у которого наблюдается бессимптомное протекание ОРЗ. Для детей характерным является возможность распространения возбудителя ОРЗ не только воздушно-капельным, но и контактно-бытовым способом через зараженные предметы обихода и руки.
ОРЗ у ребенка грудного возраста, находящегося на естественном вскармливании, наблюдается крайне редко, что обусловлено мощной защитой материнских антител, которые передаются ребенку не только при рождении, но и с грудным молоком.
Инкубационный период ОРЗ у детей в большинстве случаев короткий, составляет от нескольких часов до пяти суток, продолжительность его зависит от особенностей возбудителя ОРЗ, которые поражают своим многообразием. В ежедневной практической деятельности вирусологическое исследование каждого ребенка, в которой есть признаки ОРЗ, не проводится, что обусловлено трудоемкостью и дороговизной этого исследования. Подобные исследования применяются только в случае тяжелого течения для подбора этиотропной терапии.
Наиболее благоприятные условия для распространения возбудителей ОРЗ у детей есть близкий оральный контакт ребенка с больным человеком, плохая вентиляция воздуха в помещении, где находится ребенок, нарушение санитарно-гигиенического режима, пониженная влажность воздуха в помещении.
Частые ОРЗ у детей развиваются вследствие специфичности производимой иммунной реакции в ответ на поступление возбудителя в организм ребенка. Таким образом, после перенесенного эпизода ОРВИ у ребенка развивается иммунитет только на определенного возбудителя и защищает организм от других видов вирусов и бактерий.
К предрасполагающим факторам развития ОРЗ у детей разной возрастной категории относится наличие наследственных и врожденных заболеваний органов дыхания, неблагоприятных экологических факторов, недостаточного ухода за ребенком, нарушение режима грудного вскармливания.
Среди вирусных возбудителей, которые провоцируют развитие ОРЗ у детей, чаще всего встречаются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы и респираторно-синцитиальные вирусы. В роли бактериальных возбудителей выступает кокковая флора, легионелла и гемофильная палочка. В некоторых ситуациях наблюдается ассоциированное влияние на организм ребенка как вирусных, так и бактериальных частиц, что провоцирует развитие тяжелой формы ОРЗ, склонной к формированию осложнений.
Для различных этиопатогенетических вариантов ОРЗ у детей характерна разная сезонность заболевания. Так, для ОРВИ парагриппозной этиологии характерен подъем уровня заболеваемости в осенний период, в то время, как респираторно-синцитиальная инфекция наиболее активна зимой. В летний период времени наблюдается рост показателя заболеваемости ОРВИ энтеровирусной этиологии, а аденовирусное ОРЗ у детей наблюдается в любое время года.
Рассматривая патогенез развития ОРЗ у детей, следует отдельно упомянуть о вопрос “входных ворот инфекции”, в роли которых могут выступать как проксимальные дыхательные пути, так и конъюнктива глаз и даже пищеварительный тракт, что отличается от патогенеза ОРЗ у взрослых .
Симптомы и признаки ОРЗ у детей
Характер течения ОРЗ у детей зависит от возраста ребенка. Так, у ребенка, заразившегося от мамы, течение клинической симптоматики, как правило, более тяжелый и острый.
К наиболее распространенным проявлениям ОРЗ у детей относится ринит, неприятные ощущения в горле при глотании и разговоре, кашель различного характера, интоксикационные признаки и лихорадка.
До неотложных ситуаций, что требует немедленной коррекции со стороны педиатра, относится появление у ребенка немотивированной слабости, интенсивной головной боли и мышечной скованности, ослабление сосательного рефлекса, геморрагической сыпи звездчатой формы, многократных эпизодов рвоты, уменьшение суточного диуреза и повышенной сухости кожных покровов , признаков воспаления уха, лающего кашля, повышение температуры тела, что превышает показатель 39°С.
Клиническая картина ОРВИ у детей складывается из симптомов общей интоксикации, которые протекают в различной степени интенсивности, и поражение структур респираторного тракта. Клиническая диагностика этиопатогенеза ОРЗ у детей крайне затруднительна, так как у каждого ребенка в той или иной этиопатогенетической формы данного заболевания может значительно отличаться.
При обследовании пациента и установления диагноза «ОРЗ у детей» обязательным является указание симптомокомплекса поражения органов респираторного тракта, характера течения заболевания, степени тяжести и наличия осложнения ОРЗ у детей.
В симптомокомплекс поражения структур респираторного тракта относятся различные варианты воспалительных изменений в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита, которые чаще всего сочетаются друг с другом и крайне редко наблюдаются в изолированном виде. Для ОРЗ у детей характерно проявление лишь острой формы бронхита.
При определении этиопатогенетической формы ОРЗ у детей следует учитывать, что каждый возбудитель данного заболевания с особой избирательностью поражает структуры респираторного тракта. Риновирусное ОРЗ у детей преимущественно поражает эпителиоциты носовой полости, что проявляется в виде симптомов ринита (затруднение носового дыхания, наличие обильного отделяемого из носовых ходов слизистого характера, неприятные ощущения в носовой полости в виде жжения).
При аденовирусной ОРЗ у детей характерно воспалительное поражение лимфоглоточного кольца и конъюнктивы, что протекает с выраженным экссудативным компонентом. Преимущественной локализацией воспалительных изменений при парагриппозном ОРЗ у детей является гортань, поэтому на первое место в клинике выступает ларингит. Респираторно-синцитиальное ОРЗ у детей характеризуется появлением воспалительных изменений в нижних отделах респираторного тракта с развитием симптоматики бронхита.
Выраженность интоксикационных проявлений также напрямую зависит от специфичности возбудителя ОРЗ у детей. Наиболее выраженным интоксикационным синдромом отличается гриппозный ОРЗ у детей, что проявляется максимальным увеличением температуры тела, что превышает показатели 39-40°С. При осложненном течении ОРЗ у детей развивается многоволновая лихорадка. Повышение кожной температуры при ОРЗ у детей чаще всего проявляется ознобом, интенсивной головной болью, локализующейся преимущественно в области лба.
Интоксикационные проявления при парагриппозном ОЗР у детей минимальны, а течение заболевания, как правило, постепенный. Подобной интенсивностью интоксикационных проявлений характеризуется и аденовирусное ОРЗ у детей, которое чаще всего протекает благоприятно. Риновирусное ОРЗ у детей вовсе протекает без повышения температуры тела, поэтому данная этиопатогенетическая форма рассматривается как наиболее благоприятная в отношении влияния на состояние здоровья ребенка. ОРЗ у детей, спровоцированное воздействием микоплазм, отличается постепенным началом клинических проявлений и вместе с тем, длительным их течением. Понос при ОРВИ у ребенка наблюдается, как правило, при энтеровирусной этиологии, а также может наблюдаться на фоне резкого повышения температуры тела.
Осложнения ОРЗ у детей чаще всего проявляются развитием инфекционно-токсического шока с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, отека легких и отека мозга, ДВС-синдромом . Самым распространенным вариантом осложненного течения ОРЗ у детей является развитие вирусной или бактериальной пневмонии.
Относительно лабораторных признаков ОРЗ у детей, существуют различия: при вирусной этиологии наблюдается лимфоцитоз и склонность к лейкопении , в то время как при бактериальном генезе, наоборот, отмечается нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Температура при ОРЗ у детей
При обследовании ребенка с подозрением на ОРЗ следует с особым вниманием относится к оценке температурной реакции. Большинство родителей без ведома педиатра применяют антипиретические средства даже при невысоких показателях температуры тела, что является грубой ошибкой. Любой инфекционист и вирусолог ответит, что повышение температуры тела у ребенка при ОРЗ является благоприятным признаком и свидетельствует о хорошей функции иммунного аппарата.
Кроме того, общепризнанным фактом является то, что в условиях повышенной температуры тела происходит значительное замедление репликации вирусов и колонизации бактериальной флоры.
В условиях лихорадки у ребенка происходит активизация лимфоцитов, которые в первую очередь реагируют на поступления инфекционных агентов в организм при ОРЗ. Кроме того, синтез эндогенного интерферона возможен только в условиях повышенной температурной реакции, что превышает показатель 38°С. В связи с вышеперечисленными доводами можно сделать вывод, что при ОРЗ у ребенка преждевременно применять антипиретические средства не можно, при условии, если показатели не превышают 385°С.
Высокая температура при ОРЗ у ребенка чаще всего наблюдается при гриппозной этиологии, и в то же время температурная реакция при данной патологии относительно кратковременная. В ситуации, когда у ребенка есть в анамнезе данные за повышенную судорожную готовность, жаропонижающие средства следует применять даже при минимальном повышении температуры тела.
Как немедикаментозных лечебных мероприятий при ОРЗ у детей, помогают снизить температуру тела, следует применять обтирания кожных покровов ребенка водой комнатной температуры, увеличение питьевого режима. В остром периоде ОРЗ у детей на момент максимального увеличения температуры тела и обязательным является соблюдение постельного режима.
К факторам, которые усугубляют течение лихорадки, относится чрезмерное согревание, загрязненный кишечник и прием большого количества пищи. Таким образом, лихорадка в большей степени нуждается в приеме лекарственных средств, а в соблюдении режима ухода за больным ребенком. У ребенка температура после ОРЗ может, наоборот, снижается ниже обычного, что является признаком астенического синдрома.
Наиболее неблагоприятным вариантом течения является холодная лихорадка, при которой на фоне высоких показателей температуры тела отмечается похолодание верхних и нижних конечностей. В этой ситуации, кроме приема антипиретических средств следует применять спазмолитические препараты по типу Но-шпы.
В ситуации, когда при высокой температуре тела применяются какой-либо жаропонижающий препарат, эффективность его оценивается в течение часа, так как в этот период температура тела должна снизиться не менее чем на 10°С. В настоящее время фармацевтические компании предлагают широкий спектр антипиретических средств, однако наиболее благоприятным воздействием на организм ребенка Парацетамол.
Диагностика ОРЗ у детей
Диагностика ОРЗ у детей проводится на основании клинических проявлений, данных учета эпидемиологической обстановки в регионе, где проживает ребенок, результатов лабораторных методов исследования. Лабораторное исследование при ОРЗ у детей заключается в таких методик как: выделение и идентификация вируса, а также определения нарастания титра противовирусных антител сыворотки крови ребенка.
Выделение вируса-возбудителя ОРЗ у детей вырабатывается из выделений из зева, а также носовых ходов, которое выходит в форме смывов. Забор смывов желательно проводить натощак, после чего их необходимо поместить в термос со льдом и в экстренном порядке отправить в лабораторию вирусологического профиля.
В настоящее время широко применяется в практической деятельности педиатров экспресс-метод идентификации вирусных возбудителей ОРЗ у детей, исход которых можно определить уже в первые часы заболевания. В качестве материала для исследования методом экспресс-диагностики используется препарат эпителиальных клеток из носовой полости, забранные ватным тампоном. Данная методика не относится к разряду высокоспецифичных и может рассматриваться лишь в качестве скринингового метода исследования ребенка с ОРЗ.
Более точными и специфическими методами лабораторной диагностики являются серологические методики исследования, которые предусматривают определение нарастания титра антител. Достоверным признаком вирусной этиологии ОРВИ у детей является нарастание титра антител в 4 и более раз в динамике. Наиболее благоприятным периодом для осуществления первичного серологического анализа при ОРЗ у детей являются третьи сутки заболевания, а повторный анализ следует проводить на четырнадцатые сутки. В ситуации, когда первичный анализ проводится позднее пятых суток болезни, достоверность результата резко снижается.
Лечение ОРЗ у детей
Существует широкий спектр лечебных мероприятий, применяемых при ОРВИ у детей, большинство родителей использует без ведома педиатра, однако следует учитывать, что при неправильно организованной и нецелесообразной медицинской помощи значительно растет риск развития частых эпизодов ОРЗ с формированием хронических инфекционных очагов и осложнений основного заболевания. Всего этого можно избежать, соблюдая рекомендации врача по лечению ОРЗ у детей.
Наиболее распространенной ошибкой в лечении ребенка, страдающего ОРЗ, является стремление снизить температуру тела даже в ситуации, когда она не достигает высоких показателей. При лихорадке необходимо всеми возможными способами улучшить теплоотдачу, для чего следует снять с ребенка теплую тесную одежду, обтереть кожные покровы водой комнатной температуры. Ни в коем случае для обтирания ребенка не следует использовать спиртовые растворы, так как они способны провоцировать развитие интоксикации организма ребенка.
Как антипиретических средств следует отдавать предпочтение препаратам, действующим веществом которых является Парацетамол, действие которых длится 3 часа или Ибупрофен, действует до 6 часов (Эфералган в расчете на вес ребенка, Нурофен по 5 мл перорально). Данные лекарственные средства обладают выраженным противовоспалительным эффектом и вместе с тем, широким спектром побочных эффектов в виде болей в животе, тошноты, рвоты, нарушения стула, кровотечений различной локализации. В отличие от вышеупомянутых лекарственных средств, Анальгин, который применяется для понижения температуры, может спровоцировать развитие более тяжелых осложнений в виде повреждения функции кроветворной системы, в связи с чем применение его не допустим детям при ОРЗ. Повторное применение одного и того же жаропонижающего препарата разрешено только через четыре часа с целью предупреждения передозировки. Еще одной распространенной ошибкой в лечении ОРВИ у детей является регулярное применение жаропонижающих препаратов, которые следует использовать только при значительном повышении температуры тела.
В лечении ОРЗ у детей широко используются средства фитотерапии. В качестве лекарственных трав, применяемые в терапии ОРЗ у детей используются разнообразные травяные сборы, содержащие ромашку, календулу, шалфей, эвкалипт, которые применяются для полоскания горла, перорального приема. При использовании травяных сборов не следует забывать о том, что они также являются лекарственными средствами, поэтому имеют противопоказания и побочные эффекты. Особенно осторожно следует применять средства фитотерапии детям, что отличается наличием аллергии .
Относительно применения антибактериальной составляющей терапии ОРЗ у детей существуют четкие показания и противопоказания. Ни в коем случае нельзя использовать антибиотики при каждом эпизоде ОРВИ у детей. В общей структуре заболеваемости ОРЗ значительно превалируют случаи вирусного происхождения данного заболевания, поэтому повсеместное применение антибиотиков нельзя считать целесообразным.
Существует миф о том, что рутинное применение антибиотиков при ОРВИ у детей способно предотвращать развитие бактериальных осложнений. На самом деле, необоснованное назначение антибактериальных препаратов провоцирует угнетение роста нормальной микрофлоры, тем самым открывая путь для размножения в органах дыхательной системы устойчивых к действию антибиотиков микроорганизмов.
Необоснованное назначение антибиотиков при ОРВИ у детей часто становится причиной размножения лекарственно-устойчивых возбудителей, развитию дисбактериоза кишечника, снижению иммунитета ребенка. Таким образом, неосложненное течение ОРЗ у детей не является показанием для применения антибактериальных препаратов. В ситуации, когда ребенку, страдающему ОРВИ, показано применение антибиотиков, следует отдавать предпочтение пенициллиновой группы (Аугметин по 250 мг в сутки).
В качестве средств симптоматической направленности при ОРЗ у детей следует рассматривать применение сосудосуживающих препаратов для лечения ринита. При назначении интраназальных сосудосуживающих препаратов типа Називина ребенку, страдающему ОРВИ, следует учитывать, что данные средства имеют непродолжительное фармакологический эффект и совсем не влияют на причину возникновения ринита. Називин по 1 капле в каждый носовой ход можно использовать не более трех суток, после чего следует заменить его на другой препарат с целью предотвращения развития осложнений в виде атрофии слизистых оболочек носовой полости.
При назначении интраназальных сосудосуживающих капель детям при ОРЗ не следует забывать, что при их бесконтрольном применении возможно быстрое всасывание действующего вещества и развитие токсического влияния на структуры сердечно-сосудистой системы и головной мозг. Перед использованием любых интраназальных препаратов, применяемых для устранения проявлений ринита при ОРЗ у детей, следует тщательно очищать слизистые оболочки носовой полости, для чего используются солевые растворы типа Аквамариса.
В лечении ОРЗ у детей следует крайне осторожно относится к назначению противокашлевых средств. Кодеинсодержащие противокашлевые препараты рекомендуется применять только в случае имеющегося выраженного кашля, сопровождающегося рвотой (Либексин по 0025 г трижды в сутки). Также очень осторожно следует относиться к применению отхаркивающих препаратов для детей раннего возраста, страдающих ОРЗ, так как в результате повышенной стимуляции кашлевого центра в продолговатом мозге может развиться аспирация дыхательных путей.
В лечении ОРЗ у детей не следует прибегать к назначению физиолечения в домашних условиях в виде перцовых аппликаций, растираний, так как подобные манипуляции могут спровоцировать ожоговое поражение кожных покровов.
ОРЗ у детей – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие ОРЗ у детей следует обратиться за консультацией к таким врачам как педиатр, инфекционист.
Источник: