Введение
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 «Гигиенические требования к медицинским организациям» являются обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы и вида деятельности. Этот документ устанавливает комплекс требований к обеспечению безопасных условий пребывания пациентов, медицинского персонала и населения в целом в медицинских организациях.
Цели и задачи СанПиН
Основными целями введения СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 являются:
- Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в медицинских организациях
- Предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний
- Создание безопасных условий для пациентов и медицинского персонала
- Снижение риска развития внутрибольничных инфекций
Для достижения этих целей СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 устанавливает требования к различным аспектам деятельности медицинских организаций, включая:
- Планировку и содержание территории
- Проектирование, строительство и эксплуатацию зданий и помещений
- Инженерные системы (вентиляция, водоснабжение, канализация и т.д.)
- Обращение с медицинскими отходами
- Дезинфекцию и стерилизацию
- Личную гигиену медицинского персонала
- Санитарно-противоэпидемический режим
Соблюдение требований СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 позволяет минимизировать риски для здоровья пациентов и медицинского персонала, связанные с деятельностью медицинских организаций.
Область применения СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02
СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 распространяется на все медицинские организации независимо от их организационно-правовой формы и вида деятельности, расположенные на территории Российской Федерации. Этот документ обязателен к исполнению как для вновь проектируемых и строящихся медицинских организаций, так и для уже существующих.
Требования СанПиН применимы ко всем видам медицинских организаций, в том числе:
- Больницы
- Поликлиники
- Диспансеры
- Родильные дома
- Станции скорой медицинской помощи
- Санатории
- Медицинские центры
- Частные клиники
Кроме того, действие СанПиН распространяется на объекты, связанные с деятельностью медицинских организаций, такие как:
- Патологоанатомические отделения и бюро
- Станции переливания крови
- Медицинские учебные заведения
- Медицинские научно-исследовательские институты
Соблюдение требований СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 обязательно для всех юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения на территории РФ.
Общие требования
СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 устанавливает общие требования к обеспечению безопасных условий пребывания пациентов и медицинского персонала в медицинских организациях. Эти требования включают в себя планировку территории, проектирование зданий и помещений, оборудование инженерными системами, организацию санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Медицинские организации должны располагаться на территориях, исключающих воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье людей. Необходимо предусмотреть рациональное размещение зданий и сооружений с соблюдением противопожарных и санитарных разрывов. Территория должна быть благоустроена, озеленена и ограждена.
Требования к территории медицинской организации
Территория медицинской организации должна быть спланирована таким образом, чтобы обеспечить условия для оказания качественной медицинской помощи, исключить возможность заноса и распространения инфекционных заболеваний, а также создать комфортные условия для пациентов и персонала.
На территории необходимо предусмотреть следующие функциональные зоны:
- Зона основных зданий и сооружений медицинской организации
- Хозяйственная зона (с размещением гаражей, складов, котельной и т.п.)
- Зона зеленых насаждений
Кроме того, СанПиН предъявляет требования к размещению контейнерных площадок для сбора отходов, хозяйственных построек, проездов и подъездных путей, озеленению и ограждению территории.
Требования к зданиям и помещениям
СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 содержит подробные требования к проектированию, строительству и эксплуатации зданий и помещений медицинских организаций. Здания должны быть спроектированы и построены с учетом функционального назначения, обеспечивая соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил.
В медицинских организациях необходимо предусмотреть следующие основные группы помещений:
- Помещения для пребывания пациентов (палаты, процедурные и т.д.)
- Помещения для размещения персонала (ординаторские, комнаты отдыха и т.п.)
- Вспомогательные помещения (кладовые, санузлы, душевые и др.)
- Санитарно-бытовые помещения (гардеробы, умывальные и т.д.)
Помещения должны быть спланированы и оборудованы таким образом, чтобы обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического режима, исключить пересечение потоков движения «чистого» и «грязного» белья, пациентов и отходов.
Требования к внутренней отделке помещений
Внутренняя отделка помещений медицинских организаций должна соответствовать функциональному назначению и обеспечивать возможность проведения качественной уборки и дезинфекции. СанПиН предъявляет требования к материалам для отделки стен, полов и потолков в различных помещениях.
Стены помещений должны быть гладкими, допускающими влажную уборку и дезинфекцию. Для их отделки рекомендуется использовать водостойкие и моющиеся материалы. Для операционных, перевязочных и других помещений с асептическим режимом предусмотрена отделка стен материалами, допускающими проведение влажной дезинфекции растворами дезинфицирующих средств.
Полы в помещениях должны быть гладкими, нескользкими, без щелей и дефектов, устойчивыми к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. В ряде помещений (операционные, перевязочные и др.) требуется устройство безуступного перехода от пола к стенам — «плинтуса».
Требования к системам вентиляции и кондиционирования воздуха
Для обеспечения благоприятных микроклиматических условий в медицинских организациях должны быть предусмотрены системы вентиляции и кондиционирования воздуха. Требования к таким системам определяются функциональным назначением помещений и режимом их эксплуатации.
В операционных блоках, родильных отделениях, отделениях реанимации и интенсивной терапии и других помещениях с повышенными требованиями к чистоте воздуха необходимо предусматривать системы приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и кондиционирование воздуха с соблюдением определенных кратностей воздухообмена.
СанПиН также устанавливает требования к составу приточного воздуха в различных типах помещений, кратностям воздухообмена, режимам работы вентиляционных систем и их техническому обслуживанию.
Требования к водоснабжению и канализации
Медицинские организации должны быть обеспечены системами хозяйственно-питьевого, противопожарного и горячего водоснабжения. Система водоснабжения должна обеспечивать бесперебойную подачу воды, отвечающей требованиям безопасности и безвредности по химическому и микробиологическому составу.
СанПиН предъявляет требования к источникам водоснабжения, обработке и обеззараживанию воды, конструкции и материалам трубопроводов, а также к качеству воды в распределительной сети. В ряде помещений повышенной степени чистоты (операционные, реанимация и др.) требуется дополнительная обработка воды методами мембранных технологий.
Система канализации медицинских организаций должна обеспечивать отвод сточных вод от всех санитарных приборов с исключением возможности поступления газов из канализационной сети в здания. В некоторых случаях требуется локальная очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в канализационную сеть.
Требования к освещению
В медицинских организациях должны быть обеспечены оптимальные условия освещения для выполнения различных видов работ. СанПиН регламентирует уровни освещенности в различных помещениях и зонах, требования к качеству освещения, типам светильников, системам освещения и осветительных приборов.
В операционных, перевязочных, процедурных и других помещениях, где проводятся медицинские манипуляции, требуется обеспечить достаточный уровень освещенности как общего, так и местного освещения. В палатах и других помещениях длительного пребывания людей освещение должно быть комфортным и соответствовать зрительным нагрузкам.
СанПиН также содержит требования к освещению помещений с повышенными требованиями к чистоте воздуха, устройству аварийного и эвакуационного освещения, ограничению слепящего действия осветительных приборов.
Требования к отоплению
В медицинских организациях должны быть предусмотрены системы отопления, обеспечивающие поддержание оптимальных параметров микроклимата в помещениях в холодный период года. СанПиН устанавливает требования к типам и параметрам систем отопления, применяемым отопительным приборам и теплоносителям.
В качестве нагревательных приборов рекомендуется использовать радиаторы, конвекторы или другие типы отопительных приборов с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку. Размещение отопительных приборов должно обеспечивать свободную циркуляцию воздуха и доступность для уборки.
В операционных блоках, родильных отделениях и других помещениях с повышенными требованиями к чистоте воздуха необходимо предусматривать воздушное отопление с подачей обработанного воздуха системами приточной вентиляции с механическим побуждением.
Требования к обеззараживанию воздуха
Для профилактики возникновения и распространения внутрибольничных инфекций СанПиН предусматривает требования к обеззараживанию воздуха в помещениях медицинских организаций. Обеззараживание воздуха должно проводиться физическими и/или химическими методами.
Физические методы обеззараживания воздуха основаны на применении ультрафиолетового бактерицидного излучения, аэроионизации и других технологий. При использовании химических методов в воздух помещений вводятся обеззараживающие вещества (озон, аэрозоли дезинфицирующих средств и др.).
Методы и средства обеззараживания воздуха должны выбираться с учетом функционального назначения помещений и обеспечивать безопасность для людей. СанПиН содержит требования к применению различных методов обеззараживания, устройству установок и оборудования, контролю качества обработки воздуха.
Требования к обращению с медицинскими отходами
Важным аспектом обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в медицинских организациях является надлежащее обращение с отходами. СанПиН содержит требования ко всем этапам обращения с отходами: сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортировке и утилизации.
Отходы в местах их образования должны раздельно собираться в специальные емкости (контейнеры) с маркировкой и удаляться из помещений не реже одного раза в смену. Места временного хранения отходов должны быть специально оборудованы и содержаться в соответствии с санитарными требованиями.
Для обеззараживания отходов классов Б и В применяются химические, физические методы или их сочетание. Транспортировка отходов должна осуществляться специальным транспортом, обеспечивающим их герметичность и исключающим возможность загрязнения окружающей среды.
Требования к дезинфекции и стерилизации
Для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций СанПиН регламентирует проведение мероприятий по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях. Эти требования касаются как режимов и средств обработки, так и организации централизованных стерилизационных отделений и кабинетов.
В медицинских организациях должны использоваться дезинфицирующие средства, зарегистрированные на территории РФ в установленном порядке. СанПиН содержит требования к выбору средств дезинфекции и режимам обработки различных объектов, а также к предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения.
Для стерилизации изделий медицинского назначения должны применяться физические и химические методы, разрешенные к использованию в установленном порядке. В СанПиН указаны требования к организации централизованных стерилизационных отделений и кабинетов, устройству помещений, оборудованию, хранению стерильных материалов и контролю качества стерилизации.
Требования к личной гигиене медицинского персонала
Соблюдение правил личной гигиены медицинским персоналом имеет большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций. СанПиН устанавливает требования к личной гигиене сотрудников, порядку допуска к работе, гигиенической подготовке и аттестации персонала.
К работе в медицинских организациях допускаются лица, прошедшие предварительные и периодические медицинские осмотры, профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию. Весь персонал должен соблюдать правила личной гигиены: мыть руки, использовать средства индивидуальной защиты, менять санитарную одежду по мере загрязнения и др.
В СанПиН также определены требования к оборудованию помещений для переодевания персонала, хранения домашней и санитарной одежды, наличию умывальников, мыла и других гигиенических средств.
Требования к санитарно-противоэпидемическому режиму
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима является важнейшим условием предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в медицинских организациях. СанПиН устанавливает требования к организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В медицинских организациях должен быть разработан и утвержден комплексный план профилактических и противоэпидемических мероприятий с учетом профиля организации, ее структуры и особенностей деятельности. Этот план предусматривает мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов во всех структурных подразделениях.
СанПиН регламентирует порядок проведения текущей и заключительной дезинфекции, обработки помещений, уборочного инвентаря, обеззараживания воздуха и других профилактических мероприятий. Особое внимание уделяется противоэпидемическим мероприятиям в очагах инфекционных заболеваний и при выявлении случаев внутрибольничных инфекций.
Требования к прачечным
Для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности в медицинских организациях должна быть организована система сбора, хранения, транспортировки и обработки грязного белья и спецодежды. СанПиН предъявляет требования к устройству и эксплуатации прачечных как самостоятельных объектов, так и при их размещении в составе медицинских организаций.
Прачечные должны иметь достаточный набор помещений, обеспечивающих поточность технологического процесса и исключающих пересечение потоков чистого и грязного белья. В их состав входят: приемное отделение, стиральное, сушильно-гладильное, сортировочно-упаковочное отделения и другие вспомогательные помещения.
СанПиН устанавливает требования к отделке помещений, оборудованию, режимам стирки и дезинфекции белья, использованию моющих и дезинфицирующих средств, хранению чистого белья и транспортировке грязного и чистого белья. Особое внимание уделяется требованиям к воздухообмену и обеззараживанию воздуха в прачечных.
Требования к пищеблокам
В медицинских организациях должны быть предусмотрены пищеблоки для обеспечения пациентов и персонала качественным питанием. СанПиН содержит требования к размещению, проектированию, оборудованию и эксплуатации пищеблоков.
Пищеблоки должны быть оборудованы необходимым набором помещений (горячий, холодный и мясо-рыбный цеха, цех первичной обработки овощей, моечные и др.) с соблюдением поточности технологических процессов и принципов раздельной обработки сырых и готовых продуктов.
В СанПиН указаны требования к внутренней отделке производственных помещений, их оснащению технологическим и холодильным оборудованием, инвентарем и посудой. Особое внимание уделяется требованиям к соблюдению санитарно-гигиенических правил при приготовлении, хранении и раздаче пищи, обработке тары и инвентаря, воздухообмену и обеззараживанию воздуха в производственных цехах.
Требования к производственному контролю
Для обеспечения соблюдения санитарных правил и безопасных условий пребывания людей, в медицинских организациях должен быть организован производственный контроль. СанПиН содержит требования к организации и проведению производственного контроля.
В медицинских организациях должна быть создана служба производственного контроля или введена соответствующая должность специалиста. Производственный контроль включает ряд мероприятий:
- Контроль состояния территории, зданий, оборудования и содержания помещений
- Микробиологический контроль воздушной среды
- Контроль качества питьевой воды
- Контроль условий стерилизации и дезинфекции
- Лабораторные исследования сточных вод
- Контроль безопасности пищевых продуктов
СанПиН устанавливает требования к организации лабораторного контроля с указанием методов исследований и периодичности контроля по каждому виду исследований. Результаты контроля должны фиксироваться в специальной документации.
Ответственность за нарушение санитарных норм
Соблюдение требований СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 в медицинских организациях является обязательным. За их нарушение предусмотрена административная, дисциплинарная и иная ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
Ответственность за соблюдение санитарных правил в медицинских организациях возлагается на руководителей и должностных лиц этих организаций, а также на индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.
В случае выявления нарушений требований СанПиН, создающих угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан, органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора выносятся предписания о приостановлении деятельности отдельных участков, цехов, производственных участков или о полном запрещении деятельности медицинской организации до устранения выявленных нарушений.
Заключение
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 являются важнейшим документом, обеспечивающим безопасные условия функционирования медицинских организаций и предотвращение распространения внутрибольничных инфекций. Требования СанПиН охватывают все аспекты деятельности медицинских учреждений — от проектирования зданий до организации производственного контроля, и направлены на защиту здоровья пациентов и медицинского персонала.
Строгое и неукоснительное соблюдение требований СанПиН 2.1.8/2.1.8.970-02 позволит создать в медицинских организациях необходимые санитарно-гигиенические условия, снизить риск возникновения и распространения инфекционных заболеваний, обеспечить эпидемиологическую безопасность медицинской помощи. Это имеет большое значение для охраны здоровья населения и санитарно-эпидемиологического благополучия страны.